3. ANÁLISIS DE RESULTADOS.

ANÁLISIS DE RESULTADOS.

CASO CARLOS BERMÚDEZ.

Síntomas presentes en el paciente:

·        Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.

·         Reconoce sentimientos de celos por su hermano.

·         Se considera la oveja negra de la familia.

·         Escritos (dos meses antes del ingreso):

Hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la pérdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.

·      Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.

·      Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.

·      Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado.

·      rascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.

·      Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.

·      Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Según el DSM IV -TR
EJES DEL DSM	ANÁLISIS
EJE I Trastornos Clínicos y otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica	F16.00 Intoxicación por alucinógenos [292.89]: Presencia de cambios psicológicos o comportamentales desadaptativo clínicamente significativos (p. ej., ansiedad o depresión acusadas, ideas de referencia, miedo a perder el control, ideaciones paranoides, deterioro del juicio o deterioro de la actividad social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después (entre minutos y pocas horas) del consumo de alucinógenos.
	F16.03 Delirium por intoxicación por alucinógenos [292.81]: Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
EJE II Trastorno de personalidad o Retardo Mental	F60.9 Trastorno de la personalidad no especificado [301.9]: Esta categoría se reserva para los trastornos de la personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno específico de la personalidad. Un ejemplo es la presencia de características demás de un trastorno específico de la personalidad que no cumplen los criterios completos para ningún trastorno de la personalidad («personalidad mixta»), pero que, en conjunto, provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en una o más áreas importantes de la actividad del individuo (p. ej., social o laboral). Los síntomas que presenta el consultante Carlos Bermúdez pueden estar relacionados con : F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad [301.22]: Es un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento. F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83]: Patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
EJE III Enfermedades o condiciones biomédicas	Según códigos de CIE-10: H53–H54 Alteraciones de la visión y ceguera. (Ojo izquierdo).
	Traumatismo Craneoencefálico (TCE): lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. En el trauma craneal hay repercusión neurológica con disminución de la conciencia, síntomas focales neurológicos y amnesia postraumática.
EJE IV Problemas Psicosociales y/o Ambientales	Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Perturbación familiar por separación. Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Problemas relativos al ambiente social: apoyo social inadecuado, vive solo, dificultades para adaptarse a otra cultura. Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.
EJE V Nivel de funcionamiento global	Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)
	40. Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación. Alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo.

La información descrita a continuación ha suido basa en el MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES  DSM IV –TR.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

El Paciente Carlos Bermúdez  presenta un cuadro clínico complejo, por lo que se deben evaluar todas las hipótesis posibles para determinar aquella que podría mejorar su calidad de vida. Posiblemente el paciente padece los siguientes trastornos:

F16.03 Delirium por intoxicación por alucinógenos [292.81]:

Criterios para el Diagnóstico:

A.   Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. 

B.   B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. 

C.   La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.

D.   Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio, de (1) o (2).

(1) los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicación por la sustancia.(2) el consumo de medicamentos se estima relacionado etiológicamente con la alteración.

F60.9 Trastorno de la personalidad no especificado [301.9]:

Es una categoría disponible para dos casos:

1)    El patrón de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la personalidad y hay características de varios trastornos de la personalidad diferentes, pero no se cumplen los criterios para ningún trastorno específico de la personalidad.

2)    El patrón de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la personalidad, pero se considera que el individuo tiene un trastorno de la personalidad que no está incluido en la clasificación (p. ej., el tras torno pasivo-agresivo de la personalidad).

Los trastornos de la personalidad están reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus características Además, es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos distintos.

Los síntomas que presenta el consultante Carlos Bermúdez pueden estar relacionados con:

F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad [301.22]

Criterios para el diagnóstico:

A.   Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:

(1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).

(2) creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas).

(3) experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.

(4) pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado).

(5) suspicacia o ideación paranoide.

(6) afectividad inapropiada o restringida.

(7) comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar

(8) falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado.

(9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83]

Criterios para el diagnóstico:

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

(1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5 

(2) un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

(3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.

(4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.

(5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comporta miento de automutilación.

(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días).

(7) sentimientos crónicos de vacío.

(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).

(9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.